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醫(yī)療互助

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醫(yī)療互助活動的目的是發(fā)揚中國工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，組織廣大職工互助互濟奉獻愛心，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，秉承“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇钡幕顒幼谥肌闈M足廣大職工群眾對美好生活的向往，提升職工生活品質(zhì)，切實維護職工醫(yī)療健康保障權(quán)益，幫助我省廣大職工提高抵御風險的能力，第十九期職工醫(yī)療互助活動即將啟動。

（一）參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工；

（二）參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的16至60周歲的工會會員；

（三）參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險，且參加了上一期云南省職工醫(yī)療互助活動的退休人員。

（四）組織符合參互條件的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工工會會員新參互的，省總工會按照每人20元的標準給予一次性參互補貼，各級工會也可以結(jié)合實際給予補貼。參互時不是工會會員的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工按照先入會后參互的方式辦理。

互助對象按規(guī)定繳納互助金，由其所在基層工會統(tǒng)一組織參加醫(yī)互活動。醫(yī)互活動不接受個人單獨參加。本期醫(yī)互活動互助保障期限為一年，起止時間從2023年1月1日零時起至2023年12月31日24時止。

（一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（二）基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷及應當由第三方承擔責任的意外傷害等；

（三）門診費用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費用；

（四）非醫(yī)保指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用；

（五）國家規(guī)定的非疾病治療項目產(chǎn)生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療類項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；

（六）由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費用。不可抗力的自然災害導致住院產(chǎn)生的全自費費用；

（七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導致補助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過1年仍無法成功發(fā)放的，不再予以補助，當筆補助申請做作廢處理；??

（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；

（九）利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。

如有第八、九款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，已發(fā)放的追回已發(fā)放補助金，并追究有關工會和責任人的責任。因參互人員未按規(guī)定辦理云南省職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險而影響補助的，由參互人員承擔責任，所交納的互助金不予退還。

凡連續(xù)參加第十六期、第十七期、第十八期醫(yī)互活動未獲得補助的人員，在繼續(xù)參加第十九期醫(yī)互活動時給予一份重大意外傷害保障，因遭受重大意外傷害導致傷殘的可按照《云南省職工醫(yī)療互助活動重大意外傷害致殘保障項目實施辦法（試行）》（云醫(yī)互〔2021〕3 號）辦理。

凡參加本期醫(yī)互活動的人員，在基本醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、醫(yī)互活動補助和工會救助保障后，個人負擔剩余費用（以云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準）超過10萬元（含）不足20萬元的，按照個人負擔剩余費用的20%給予“二次補助”保障，超過20萬元（含）的，按照個人負擔剩余費用的40%給予“二次補助”保障。連續(xù)參互2期（含）以上的人員每增加1期增加1個百分點的補助，最高增加10個百分點。“二次補助”保障最高不超過50萬元。“二次補助”需本人或其直系親屬提出書面申請方能給予辦理，具體辦理審批流程由云南省職工醫(yī)療互助中心在第十九期云南省職工醫(yī)療互助活動補助審批規(guī)定進行明確。